Примерно у 10–15% женщин репродуктивного возраста встречаются различные патологические процессы на шейке матки. Более 80% изменений имеют доброкачественный характер, из них – наибольшее распространение получили эрозия и псевдоэрозия (эктопия). Однако в ряде случаев наблюдается повышенный риск злокачественного перерождения образований, поэтому в современной гинекологии таким патологиям уделяется повышенное внимание.
Эрозия шейки матки и схожие патологии получили название фоновых заболеваний. При таких состояниях сохраняется нормальное строение эпителия, то есть происходит правильное деление эпителиальных клеток, но одновременно с этим наблюдаются изменения влагалищной части шейки. Разберемся, почему возникают фоновые заболевания и какие способы лечения применяются в современной врачебной практике.
Особенности и виды патологии
По сути эрозия шейки матки представляет патологический процесс, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки, выходит за его пределы и располагается снаружи. Шейка является входом в полость матки, ее часть располагается во влагалище и покрыта многослойным плоским эпителием. По сути эти та же кожа, но не имеющая плотного верхнего слоя. Однако на стыке канала многослойный плоский эпителий встречается с другим – цилиндрическим, который снабжен специальными железами для производства слизи. В результате смещения этого стыка наружу и образуется эрозия. Цилиндрический эпителий становится виден на поверхности шейки и выглядит как ярко-красное пятно, опоясывающее вход в матку.
До сих пор до конца не изучены причины появления патологии. Некоторые специалисты считают такое явление физиологическим и не нуждающимся в лечении. Однако существуют теории о том, что возникновении эрозии может стать причиной развития злокачественных опухолей.
Выделяют несколько форм патологии, среди которых истинная эрозия, эктопия (псевдоэрозия) и эрозированный эктропион. Признаками истинной эрозии шейки матки является повреждение многослойного плоского эпителия на влагалищной части органа. Возникнуть такое состояние может по нескольким причинам, в зависимости от чего выделяют следующие разновидности:
- Воспалительная эрозия. Образуется в результате разложения и отторжения клеток эпителия.
- Травматическая. Происходит в результате травмирования тканей (например, при использовании влагалищного зеркала).
- Трофическая. Может стать следствием выпадения матки или лучевой терапии.
- Сифилитическая. Возникает в репродуктивном возрасте из-за заражения сифилисом.
- Раковая. Появляется при распаде раковой опухоли, чаще всего у пациенток постменопаузального возраста.
Такую патологию врач может заметить во время осмотра зеркалами. Для истинной эрозии характерен ярко-красный оттенок, нередко наблюдается легкое кровотечение. Особенность в том, что через 1–2 недели после появления большинство истинных эрозий подвергаются эпитализации, то есть покрываются многослойным плоским эпителием. Этот процесс получил название эктопии (псевдоэрозии).
Эктопия может стать следствием замещения плоского эпителия или образоваться самостоятельно из резервных клеток на поверхности цилиндрического эпителия шейки матки. В этом случае речь может идти как о врожденной, так и приобретенной эктопии. Нередко встречается рецидивирующая псевдоэрозия, которая диагностируется после проведенного лечения.
Отдельного рассмотрения заслуживают приобретенные эктопии, которые диагностируются примерно в 65% случаев всех доброкачественных процессов на шейке матки. Они имеют особую этиологию и патогенез, а кроме этого, нередко сопровождаются воспалительным процессом. Кроме этого, при их развитии происходит нарушение менструального цикла и деформация шейки.
Еще одна разновидность патологии – эрозированный эктропион – представляет собой выворот слизистой оболочки. Характеризуется такой процесс наличием эктопии и появлением рубцовой деформации шейки. Среди факторов развития можно выделить расширение цервикального канала и травматизацию шейки матки (обычно после родов или абортов). В результате этого происходит повреждение циркулярных мышц, что ведет к выворачиванию стенок и обнажению слизистой цервикального канала. Также при таком состоянии нарушается граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием, в результате чего происходит метаплазия (замещение). Это приводит к гипертрофии шейки матки и началу железисто-кистозной дегенерации.
Почему возникает эрозия
Этиология фоновых заболеваний, в том числе, и эрозии шейки матки, сводится к нескольким теориям:
- Гормональная. При развитии патологических процессов на шейке матки происходит ряд изменений в метаболизме эстрогенов, что считают одной из первопричин возникающих патологий.
- Воспалительная (теория Мейера). В соответствии с этой теорией воспалительный процесс возникает в результате некробиоза многослойного плоского эпителия. Происходит образование эрозированных участков, которые заживляются за счет разрастания эпителия из цервикального канала. Это приводит к появлению эктопии и дальнейшему замещению цилиндрического эпителия многослойным плоским.
- Травматические повреждения. В рамках этой теории возникновении эрозии связывают с нарушением трофики тканей после родов или абортов, травмами после использования барьерных средств контрацепции или влагалищных тампонов.
Однако в большинстве случаев можно говорить о том, что эрозия является врожденным состоянием. Связано оно с тем, что во время созревания и развития репродуктивной системы цилиндрический эпителий располагается снаружи шейки матки и постепенно уходит внутрь канала. Но не всегда этот процесс заканчивается до момента начала половой жизни.
Выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения патологических процессов у пациенток репродуктивного возраста. В числе возможных причин эрозии шейки матки:
- Иммунные нарушения. Эрозия часто связана с увеличением количества цитотоксических Т-лимфоцитов или патологическим уменьшением уровня клеток Лангерганса.
- Возрастные изменения. Патология может стать следствием изменения половых органов и гормональных нарушений. Также заболевание часто связывают со снижением резистентности организма и метаболическими особенностями.
- Использование КОК. Оральные контрацептивы с повышенным содержанием гестагенов могут стать одной из причин появления эрозии или псевдоэрозии.
- Особенности сексуальной жизни. К фактору риска относят раннее начало половой жизни и частую смену партнеров.
- Курение. Риск заболеваемости повышается из-за наличия этой вредной привычки.
- Наследственность. Существенную роль в возникновении доброкачественных и злокачественных процессов на шейке матки играют наследственные факторы.
Симптомы
Основным симптомом эрозии шейки матки становятся обильные слизистые выделения из влагалища. Также в некоторых случаях наблюдаются кровянистые выделения после полового акта:
- Обильные выделения связаны с избыточным образованием слизи из-за разрастания цилиндрического эпителия.
- Контактные кровотечения часто становятся следствием травмирования поверхностных сосудов, которые располагаются на эрозированных участках.
- В редких случаях у пациентки наблюдаются болезненные ощущения в области малого таза.
Другие симптомы отсутствуют, поэтому зачастую эрозия обнаруживается случайно, во время планового гинекологического осмотра.
Чем опасна эрозия шейки матки
Во многих случаях псевдоэрозия не несет серьезной угрозы для здоровья пациентки. Однако о возможном вреде можно говорить при наличии истинной эрозии. Стоит отметить, что такая форма патологии встречается редко, чаще всего речь идет о последствиях травмы или воспалительного процесса. Иногда проблема становится следствием дисплазии шейки матки, а значит, нуждается в дополнительном обследовании и лечении.
В большинстве случаев патология подвергается лечению, так как цилиндрический эпителий, ее образующий, из-за своего строения достаточно восприимчив к различным воспалительным процессам. Поэтому возрастает риск воспаления, вызванного условно патогенными микроорганизмами или инфекциями, передающимися половым путем.
Эрозия зачастую заживает самостоятельно, однако во время этого процесса происходит нарастание многослойного плоского эпителия прямо на цилиндрический. Иногда это может привести к перекрытию потоков желез и спровоцировать формирование кист. В запущенных случаях возможно серьезное прогрессирование процесса и развитие множественных кист, которые станут причиной утолщения шейки матки (гипертрофии)
Диагностика
Процесс диагностики эрозии и других фоновых заболеваний предполагает следующее:
- Гинекологическое исследование. Основную роль в процессе диагностики играет консультация врача-гинеколога и осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Проводится исследование шейки матки в зеркалах, что позволяет оценить ее рельеф, цвет, форму наружного зева, а также обнаружить патологические состояния. После этого специалист может назначить женщине дополнительные диагностические процедуры.
- Цитологическое исследование. В рамках такой диагностики выполняется микроскопическое исследование мазка с шейки матки. Материал берется с поверхности влагалищной части, на границе плоского многослойного эпителия и слизистой цервикального канала. Чаще всего изучаются окрашенные или нативные мазки.
Дополнительными методами диагностики являются:
- Бактериоскопическое / бактериологическое исследование мазка.
- ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем. В том числе, требуется исследование на вирус папилломы человека.
- Гормональное исследование половых и гонадотропных гормонов.
- УЗИ органов малого таза.
Во многих случаях проводится исследование пациентки при помощи кольпоскопа. Такая процедура позволяет уточнить диагноз и выявить сопутствующие патологические процессы, которые могут быть незаметны во время стандартного гинекологического осмотра.
Особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики, так как не всегда сразу удается исключить серьезные заболевания. Дифференциальная диагностика эрозии и эктопии проводится со следующими болезнями:
- Дисплазия. Для исключения патологии проводится ПАП-тест, кольпоскопия и прицельная биопсия.
- Рак шейки матки.Выполняется ПАП-тест, кольпоскопия и прицельная биопсия. Основанием для дополнительной диагностики может стать наличие обильных и нерегулярных вагинальных кровотечений.
- Цервецит. Выполняется бактериологическое исследование мазка и ПЦР для выявления хламидиоза и других ИППП.
Методы лечения
В ряде случаев врач может не назначать специфического лечения эрозии, так как она со временем подвергнется «эпитализации». Однако это касается только тех случаев, если патология протекает бессимптомно и не доставляет женщине каких-либо неудобств.
Для лечения эрозии шейки матки и других фоновых заболеваний используются консервативные и хирургические методы. Как правило, на первом этапе проводится этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение симптомов и причины развития патологии. Пациентке назначается прием следующих препаратов:
- Антибактериальные и противовирусные средства (при выраженном воспалительном процессе).
- Гормональные препараты (для лечения врожденных форм эктопии).
- Десенсибилизирующие средства.
- Иммуномодуляторы.
Еще один важный этап лечения – это коррекция нарушений биоценоза влагалища. Выполняется такая терапия за счет проведения санации с использованием антибактериальных препаратов и пробиотиков. Однако для такой процедуры есть серьезные ограничения по длительности, так как есть риск усиления патологических процессов.
Что касается средств народной медицины (к ним относятся различные ванночки с травами, свечи и гомеопатические средства), то их положительное влияние не было доказано. Поэтому советуем отказаться от подобных способов и не заниматься самолечением.
При невозможности или неэффективности консервативных методик лечение выполняется при помощи хирургических вмешательств. Возможно выполнение локального или радикального хирургического вмешательства:
- Для локальной деструкции тканей используется диатермокоагуляция, лазерная или радиоволновая терапия.
- При радикальном вмешательстве применяется эксцизия или ампутация шейки матки, гистерэктомия.
В большинстве случаев удается устранить эрозию за счет локальной. В современной медицине используются достаточно безопасные и эффективные процедуры, позволяющие иссечь патологические ткани с минимальным риском осложнений:
- Диатермокоагуляция – это вариант лечения при помощи электрического тока. Во время процедуры происходит иссечение патологически измененных тканей. Плюс методики в том, что удается устранить только эрозию, не затрагивая здоровые участки. Кроме этого, иссеченный материал можно отправить на гистологическое исследование. Однако есть и некоторые недостатки деструкции электрическим током: среди них выделяют возможное нарушение менструального цикла и развитие эндометриоза.
- Лазерная деструкция – методика, предполагающая устранение патологических тканей при помощи лазерного луча. Используются лазеры различного типа, чаще всего – рубиновый, углекислый или аргоновый. Наблюдается минимальная некротизация тканей, а процесс восстановления проходит быстрее, чем при диатермокоагуляции.
- Радиоволновая деструкция – способ удаления эрозии без разрушения мягких тканей. За счет тепла, выделяемого во время процедуры, достигается эффект разреза тканей, в результате чего патологические клетки разрушаются и фактически испаряются. Преимуществом процедуры считается практически безрубцовое заживление тканей. Однако такой способ имеет серьезные противопоказания, которые учитываются лечащим врачом.
В целом прогноз лечения эрозии шейки является благоприятным. В большинстве случаев даже не требуется использование специфической терапии. Однако определить схему терапии в конкретном случае может только врач.
В качестве мер профилактики специалисты отмечают вакцинацию против вируса папилломы человека и скрининги на предраковые состояния шейки матки. Не занимайтесь самолечением и помните о необходимости регулярных профилактических осмотров у гинеколога.
Литература:
- Клинические рекомендации: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. – 2020. – 59 с.
