Эндометриоз - одно из самых часто встречаемых заболеваний женской репродуктивной системы; при его возникновении клетки эндометрия (слоя, выстилающего матку изнутри) разрастаются за его пределами.Эндометриоз обнаруживается не только отделах репродуктивной системы, но и вне ее (брюшная стенка, мочевыделительная система, пищеварительный тракт, брюшина, легкие и пр.). Клинические проявления разнообразны и зависеть от расположения патологического процесса. Могут выражаться: болью, нарушениями менструального цикла (кровянистых выделений перед началом менструации, контактных кровянистых выделений).
Бесплодие, нарушения менструации, поликистоз яичников могут быть следствием генитального эндометриоза. По исследовательским данным, каждое третье гинекологическое заболевание (исключая воспалительные заболевания и миомы) у женщины — это эндометриоз или патологический процесс, вызванный им.
Подозрение на заболевание при обследовании ставиться женщинам в детородном возрасте (20-45 лет), в 10% случаев может встречаться у девочек после начала первой менструации (менархе) и до становления нормального менструального цикла, а также в 2-5% у женщин в менопаузе. Зачастую диагностика бывает затруднена из-за своего бессимптомного течения заболевания, что возможно позволяет предположить и большую его распространенность. Эндометриоз – довольно часто встречающаяся патология. В последнее время заболевание имеет явную склонность к омоложению. По распространенности ее опережают только инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивных органов.
Эндометриоз шейки матки встречается очень часто (стоит на третьем месте по встречаемости после воспалительных заболеваний и миомы матки) – в основном, у женщин репродуктивного возраста в возрасте 25-40 лет, однако иногда встречается и у девочек в период полового созревания, и у пожилых женщин во время климакса.
Очаги могут различаться и по форме, и по размерам – от округлых образований величиной всего в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний до нескольких сантиметров в диаметре вишневого цвета, отделенных от окружающих тканей белесоватыми рубцами из соединительной ткани. Особенно эти очаги становятся хорошо заметными на УЗИ перед менструацией за счет своего циклического созревания.
Причины и факторы риска эндометриоза
Точные предпосылки, способные спровоцировать аномальное разрастание эндометрия, до сих пор не выяснены. В настоящее время существует несколько теорий.
- Иммунная. Заброс эндометриальных клеток в брюшную полость считается нормальным явлением. Патологические очаги быстро уничтожаются иммунной системой. Снижение защитных сил организма приводит к манифесту болезни, поскольку клетки продолжают бесконтрольный рост.
- Гормональная. Появление и разрастание эндометриоидной ткани вне полости матки провоцируется нарушением выработки половых и стероидных гормонов.
- Дизонтогенетическая. Согласно этой теории, патологические очаги измененного эндометрия развиваются внутриутробно из аномальных зародышевых тканей, формирующих половые органы.
- Имплантационная (теория ретроградной менструации). Частички эндометрия забрасываются в брюшную полость вместе с обратным током менструальной крови по фаллопиевым трубам. В результате клетки имплантируются на стенках органов малого таза.
- Теория генных мутаций. Эндометриоз провоцируется изменением ДНК в девяти генах, отвечающих за продуцирование факторов роста, цитокинов, ферментов и других биологически активных компонентов. В частности, эта роль отводится гену CYP19A1, одному из основных участников синтеза эстрогенов.
- Метапластическая. Брюшина, представляющая собой соединительную ткань, трансформируется в эндометрий под действием разных факторов, которые до сих пор не выявлены.
Хотя причина эндометриоза окончательно не выяснена, специалистам удалось выявить ряд факторов, способных спровоцировать развитие патологического процесса в матке и за ее пределами. К ним относятся:
- наследственность;
- короткий менструальный цикл;
- плохая экология в месте постоянного проживания;
- патологии печени и ожирение, приводящие к гормональному дисбалансу;
- высокий уровень эстрогенов;
- дефицит минеральных веществ, в частности, железа в организме;
- частые аборты, особенно сделанные несколько раз подряд через короткие промежутки времени;
- инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе;
- наличие в анамнезе инвазивных медицинских манипуляций на репродуктивных органах.
В группе риска по эндометриозу находятся курящие и злоупотребляющие алкоголем женщины. Регулярная интоксикация приводит к патологическим изменениям всех тканей репродуктивных органов.
Классификация эндометриоза
- Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки.
- Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз — поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.
- Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.
- Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).
- Смешанный.
В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:
- I степень — поверхностные и единичные очаги;
- II степень — очаги более глубокие и в большем количестве;
- III степень — глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
- IV степень — множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.
Аденомиоз матки классифицируется отдельно — по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):
- I стадия начальное прорастание миометрия;
- II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
- III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
- IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину).
Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.
В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе.
Симптомы эндометриоза
Эндометриоз – это патология, клиническая картина которой может сильно отличаться в каждом конкретном случае. Наиболее распространенные признаки эндометриоза – это:
- болезненные обильные месячные (дисменорея);
- дискомфорт при половом акте;
- изменение характера менструаций (коричневый окрас, присутствие сгустков);
- сложности с зачатием и склонность к выкидышам;
- нарушения менструального цикла;
- спазмы в животе вне месячных;
- тазовая боль;
- постгемморагическая анемия
Диагностика эндометриоза
Дифференцировать патологию поможет гинекологический осмотр и кольпоскопия. При осмотре можно определить эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников и аденомиоз, в т.ч. его степень. Чаще всего патологический эпителий просматривается в виде темных точек на бледной слизистой (диффузная форма) или прощупывается как бесформенное малоподвижное уплотнение (узловатая форма).
Для окончательной верификации диагноза гинеколог назначит женщине дополнительное обследование. Оно необходимо для выявления степени прогрессирования патологии, ее точного месторасположения и распространенности, наличия сопутствующих заболеваний. В рамках комплексной диагностики могут потребоваться:
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамики при терапии эндометриоза;
- кольпоскопия и гистеросальпингоскопия для получения биоптата из пораженных органов и уточнения места и формы очагов;
- гистероскопия (эндоскопическая визуализация полости матки), которая позволяет поставить диагноз — аденомиоз в 83% случаев;
- компьютерная или магнитно-резонанасная томография (для выявления экстрагенитального эндометриоза);
- лапароскопия;
- лабораторная диагностика (определение уровня гормонов, онкомаркеров).
Лечение эндометриоза
Эффективное лечение эндометриоза в клинике MEDЮНИТИ. Наши специалисты имеют огромный опыт диагностики и успешного лечения данного заболевания, который позволяет сохранить полноценное репродуктивное здоровье женщины. Мы применяем комплексный подход, который подразумевает консервативную и хирургическую терапию с минимальным риском негативных последствий.
Лечение эндометриоза решает следующие задачи:
- уменьшить интенсивность болей;
- удалить очаги эндометриоза;
- предотвратить прогрессирование;
- вылечить бесплодие (в составе комплексной терапии);
- профилактика рецидивов заболевания.
Медикаментозное лечение назначают женщинам, у которых выявлены небольшие очаги эндометриоза. Лекарственная терапия эффективна только на ранних стадиях развития патологии. Обычно проводят гормональное лечение, курс которого продолжается от 3 до 6 месяцев, а иногда и дольше.
Показаниями для операции являются обширный эндометриоз, а также большие размеры очаговых образований.
Полное выздоровление при эндометриозе наступает только при его раннем выявлении и качественной последующей терапии.
Показателями выздоровления от эндометриоза являются: хорошее самочувствие, отсутствие жалоб на тазовые боли, непоявление рецидивов в течение 5 лет после терапии, восстановление или сохранение функции деторождения.
При современном уровне развитости хирургической гинекологии с обширным использованием органосохраняющих методов лечения, всего вышеперечисленного можно добиться у 60% женщин возрасте от 20 до 36 лет. Если пациентка была оказана помощь в виде радикальной операции, то заболевание не рецидивирует.
