Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников) – распространённое гормональное нарушение, возникающее в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста. Ключевые признаки поликистоза яичников включают нарушение менструального цикла, нерегулярную овуляцию, высокое содержание андрогенных гормонов в крови, специфическое поликистозное строение яичников по результатам ультразвукового исследования. Поликистоз яичников (его также называют синдромом Штейна-Левенталя) – частая причина развития бесплодия, поэтому важно при первых симптомах болезни обратиться на прием к опытному гинекологу.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с повышенным риском развития в более позднем возрасте сахарного диабета (СД) II типа, сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечение поликистоза яичников медикаментозное. Оно направлено на уменьшение симптомов и профилактику развития осложнений. Хирургическое лечение проводят по показаниям.
Причины
Точная причина формирования этого заболевания остается неустановленной. Согласно многочисленным исследованиям, поликистоз яичников — это многофакторное состояние, результат комбинации генетических, гормональных, метаболических нарушений.
На первое место ставят эндокринные нарушения. Их причиной обычно называют сбой взаимодействия между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Но также рассматриваются и наследственные факторы. Существует целый ряд причин СПКЯ:
- сбой в работе гипофиза и гипоталамуса (эти важнейшие железы регулируют всю эндокринную систему, включая яичники);
- нарушение работы надпочечников приводит к повышению уровня мужских половых гормонов у женщины;
- неверная работа яичников;
- сбои в работе поджелудочной железы;
- избыток инсулина в организме;
- травматические повреждения органов малого таза;
- осложнения во время родов;
- ожирение;
- гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- инфекционные заболевания;
- врожденные патологические состояния половой сферы;
- самопроизвольные аборты, искусственное прерывание беременности;
- воспалительные заболевания женской половой системы;
- переохлаждение;
- резкая потеря веса, анорексия;
- смена климата;
- психические расстройства.
Многие ученые объясняют возникновение СПКЯ инсулинорезистентностью – снижением чувствительности клеток к инсулину (из-за этого нарушен обмен глюкозы, ее поступление в клетки).
Симптомы
Поликистоз яичников сопровождается рядом симптомов. Интенсивность проявлений может быть различной. Признаки и симптомы поликистоза обычно более выражены у пациенток с ожирением.
Симптомы поликистоза включают:
- нерегулярная менструация или отсутствие менструации;
- обильный рост волос по всему телу, в том числе на лице;
- избыточная масса тела, отложение жировой ткани в области живота (абдоминальный тип ожирения);
- трудности с наступлением беременности;
- выпадение волос на голове, поредение волос;
- акне, жирная кожа лица;
- чёрный акантоз (гиперпигментация кожи в естественных складках – признак инсулинорезистентности).
Синдром поликистоза является частой причиной женского бесплодия. У многих женщин, которые обращаются за медицинской помощью из-за ненаступления беременности, в результате комплексного обследования диагностируют поликистоз.
В середине менструального цикла происходит овуляция – процесс выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу, а затем в полость матки. Овуляция регулируется согласованной работой гормонов. У женщин овуляция наступает редко или не происходит вовсе. Этим обусловлено препятствие в наступлении беременности.
Диагностика синдрома поликистозных яичников
Очень важно вовремя поставить диагноз и начать лечение, ведь СПКЯ чреват опасными осложнениями и оказывает влияние на женскую фертильность.
Подтвердить СПКЯ возможно при выявлении следующих критериев:
- хронические нарушения цикла, задержка месячных;
- клинические признаки повышенного содержания мужских половых гормонов в крови;
- нарушение овуляции (редкая либо ее отсутствие), это подтверждается на УЗИ, а также путем исследования крови на содержание гормонов. Не путайте ановуляцию с месячными, они при СПКЯ могут быть даже регулярными, но овуляция может отсутствовать;
- на УЗИ обнаруживаются множественные фолликулы, поликистозные изменения, объем яичников увеличен.
- МРТ яичников.
- половые гормоны: андростендион, 17-ОН прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С;
- гонадотропины: лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (но их соотношение не всегда нарушается при СПКЯ);
- тиреотропный гормон, пролактин.
Лечение
Гинекологи нашей клиники разрабатывают индивидуальный план лечения поликистоза яичников в соответствии с клиническими проявлениями, результатами лабораторных исследований, репродуктивными планами пациенток. Терапия поликистоза требует внимания, так как связана с высоким риском развития сопутствующих заболеваний.
Цели лечения синдрома поликистозных яичников:
- восстановление менструального цикла;
- восстановление репродуктивного потенциала;
- коррекция нарушений обмена веществ;
- лечение кожных проявлений СПКЯ;
- профилактика сопутствующей патологии.
Большое внимание в лечении поликистоза яичников уделяют модификации образа жизни, которая включает регулярные физические нагрузки и полноценное сбалансированное питание. Результат от лечения достигается сочетанием медикаментозной терапии, поддержания оптимального веса и здорового образа жизни.
Консервативное лечение синдрома поликистоза
Медикаментозная терапия первой линии включает назначение комбинированных гормональных контрацептивов. К ним относятся оральные контрацептивы, гормональные пластыри, интравагинальное кольцо. Препараты, содержащие эстроген и прогестин, снижают выработку андрогенов. Регулирование уровня гормонов снижает риск развития рака эндометрия, устраняет нерегулярные кровотечения, акне и чрезмерный рост волос.
Если пациентка планирует беременность в ближайшее время, то врач может назначить ей препарат для стимуляции овуляции.
В случае развития сахарного диабета II типа на фоне поликистоза назначают сахароснижающие препараты. Метформин эффективен в отношении инсулинорезистентности, показан при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение направлено на уменьшение избыточной кистозно измененной ткани яичников с целью восстановления овуляции. Предпочтение отдают лапароскопическим методикам. К ним относятся клиновидная резекция яичников, электротермокоагуляция, декортикация и каутеризация.
Лапароскопия обычно рекомендована пациенткам с резистентным к консервативной терапии поликистозом яичников.
Осложнения
Поликистоз яичников увеличивает риск развития других проблем со здоровьем в будущем:
- сахарный диабет II типа;
- артериальная гипертензия;
- повышенное содержание холестерина в крови;
- синдром обструктивного апноэ сна;
- гиперплазия и рак эндометрия;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- преждевременные роды;
- тревожно-депрессивное расстройство, расстройство пищевого поведения.
Профилактика
К профилактические мероприятиям относят информирование пациенток об изменении образа жизни, внедрении полезных привычек, регулярной физической активности, коррекции питания, поддержании оптимального веса. Профилактические мероприятия также эффективны для пациенток с уже установленным диагнозом. Доказано, что модификация образа жизни сравнима с медикаментозным лечением и иногда превосходит его.
